《腰椎間盤突出癥的介入和微創治療操作規范的專家共識》摘選（二）
概要:
三、手術操作規范
（一）圍手術期處理
術前檢查包括：血常規、血生化、紅細胞沉降率、出凝血時間、心電圖、胸部X線片等。術前預防使用抗生素不作為常規措施，值得重視的是盡管椎間盤介入手術為清潔手術，術后發生感染不常見，但常規備皮消毒有時不能完全消除表皮下的微生物，一旦術后出現椎間盤感染則較難處理，常見致病菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，故美國介入放射學會和歐洲介入放射學會都認為需要積極預防性使用抗生素。術前1h可使用鎮靜劑。
手術醫師在術前應向患者與家屬詳細解釋治療機制、目的及可能出現的并發癥，并簽署知情同意書。知情同意書內容主要包括：術中神經、血管損傷；術后療效不佳或無效，甚至加重，必要時外科于術；術后椎間盤感染；術中心腦血管意外；手術操作失敗。
（二）術后處理
術后6 h內監測血壓、脈搏等生命體征，平穩后可停監測。術后建議相對臥床休息2～4周。術后癥狀較重者可使用地塞米松和甘露醇，但不是常規措施。
四、并發癥及其處理
介入和微創治療的相關并發癥較少，主要有血管損傷、神經損傷及感染等。未見死亡的報道。
1．血管損傷：小血管損傷或靜脈損傷無需特殊處理，大血管損傷則需急診外科處理或行動脈栓塞止血。術中大血管損傷為非正常并發癥，應完全避免。椎間盤軟骨板損傷出血相對多見，發生率為1％～2％，一般無需特殊處理。
2．神經根損傷：罕見，應用全麻或腰麻時可發生，用局麻可避免，發生后一般采取保守治療。
3．椎間盤感染：發生率為0.02％～0.60％，一般低于0.50％，高于這一數值應嚴格檢查無菌措施是否合乎要求。治療常規包括：絕對臥床休息；使用抗生素；再次經皮穿刺抗生素沖洗或放置引流管；椎間盤感染嚴重，上述處理難以控制者應考慮外科手術治療。
4．馬尾神經壓迫綜合征：少見，可能為術中椎管內出血壓迫所致，表現為大小便功能障礙。可采取保守治療，必要時行外科處理。
5．異位輸尿管或結腸穿孔：罕見，術前仔細閱讀CT和（或）MRI片可避免，一旦發生應立即請專科會診，根據情況及時處理。
五、臨床療效評估
隨訪時間定為術后1、3、6、12個月為佳，遠期隨訪則以1年為期限。國際上多采用MacNab腰腿痛手術評價標準、疼痛分級法（VAS）評分進行疼痛療效評價。1年有效率應在75％～95％之間，一般不低于70％，低于70％時應檢查其原因，包括是否過分擴大適應證、操作是否規范等。影像隨訪方法包CT和MRl，對病史較短、年齡較輕或突出程度較輕的患者意義較大，但對多數患者而言，影像表現與介入和微創治療的療效不成正比。介入和微創治療后影像改變多在3個月以后才出現，因此，影像隨訪應在6個月以上。
《中華放射學雜志》，2014，48（1）：10-12.
