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腰背痛合并下肢放射痛，而且腿痛重于腰痛是腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)，但是腰痛和腿痛不一定同時存在，甚至有些患者可以沒有明顯的疼痛，只表現(xiàn)為腿部特定區(qū)域的麻木，或者行走距離縮短、雙腿無力等。因此腰椎間盤突出癥需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合必要的檢查來進(jìn)行診斷和鑒別。

診斷腰椎間盤突出癥主要依據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查是明確診斷的必要手段，常用的包括X線平片、CT和MRI等。

（1）X線平片：雖然無法直接顯示椎間盤和神經(jīng)，但可以顯示腰椎生理曲度、腰椎穩(wěn)定性、椎間隙狹窄以及骨贅增生等情況，因此仍是臨床上常用的檢查手段之一。

（2）CT：可以直接顯示突出的椎間盤和神經(jīng)根受壓情況，而且有助于判斷椎間盤是否發(fā)生鈣化，這一點優(yōu)勢是其他檢查難以比擬的。但由于CT多為斷層掃描，存在一定漏診可能，用于診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確性約為70％。隨著目前CT設(shè)備的升級和技術(shù)的提高，準(zhǔn)確性也得到進(jìn)一步提升。

（3）MRI：能比較清晰而全面的顯示椎間盤和神經(jīng)的信號和關(guān)系，在診斷的準(zhǔn)確性和精確度上都要優(yōu)于CT，并具有多維度、無輻射的特點，但掃描的時間要明顯長于CT，費用也較高。如果臨床上病史和體格檢查高度懷疑腰椎間盤突出癥，在條件允許時建議首選MRI檢查。

（4）椎管造影：對于某些復(fù)雜的病例，CT和MRI檢查均難以清楚顯示神經(jīng)情況時，可以行椎管造影幫助診斷，但因為這是一項創(chuàng)傷性操作，有一定損傷和風(fēng)險，目前并不常規(guī)使用。

診斷腰椎間盤突出癥，必須將癥狀、體征和影像學(xué)資料結(jié)合在一起全面考慮，僅有癥狀而無影像學(xué)上的突出，或者僅有影像學(xué)上的突出而無相應(yīng)癥狀者均不能診斷為腰椎間盤突出癥。此外，還需注意以下幾個方面：

（1） 側(cè)別一致：絕大多數(shù)情況下腰椎間盤在影像上突出的側(cè)別與病人表現(xiàn)出的癥狀和體征側(cè)別應(yīng)該是一致的，即椎間盤突向左側(cè)，病人應(yīng)感到左側(cè)腿痛、麻木等。當(dāng)然，巨大的中央型椎間盤突出可以同時引起兩側(cè)下肢的癥狀。

（2）水平一致：即椎間盤突出的間隙、影響的神經(jīng)應(yīng)該與表現(xiàn)出的癥狀區(qū)域和體征所反映的病變神經(jīng)是一致的。

（3）程度一致：一般影像上顯示椎間盤突出越大，臨床表現(xiàn)出癥狀、體征也相應(yīng)越重，但這不是絕對的，還與突出間盤和受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系有關(guān)。影像上突出很重但臨床癥狀不重，這種情況并不少見；但如果表現(xiàn)出的癥狀很重但影像學(xué)上突出并不嚴(yán)重，這時則需考慮有無其他原因。